北大第一医院泌尿外科开展射频消融治疗肾肿瘤技术

一、技术简介

北京大学第一医院泌尿外科于2002年开始，在山刚志主任医师及何志嵩主任医师的领导下，在国内率先开展经皮超声引导下射频消融在小肾癌治疗中的应用，并取得了良好的治疗效果，相关成果已在国内泌尿外科学术期刊上发表。随着泌尿外科新技术在临床中的进一步应用以及射频消融设备的改进，我科射频消融治疗团队联合影像科将射频消融治疗技术应用于开放手术、腹腔镜手术以及超声/CT引导下经皮手术等多种术式内，为肾肿瘤患者、腹膜后肿瘤患者提供了个体化治疗的新选择。

（一）射频消融的原理：

射频消融是在开放直视、腹腔镜或超声等影像学引导下，通过穿刺把电极针插入病变组织，在针尖局部释放高频电流引起病变组织内的离子产生高频震荡，今儿通过摩擦产热使肿瘤局部组织蛋白受热变性，达到凝固坏死的效果，最终达到治疗目的。

（二）射频消融治疗的优势

1.手术创伤小，不需要阻断肾动脉，对肾功能影响小，术后肾功能恢复快。

2.对于小的肾肿瘤（3cm以下），对肿瘤的治疗效果与开放或腹腔镜手术的治疗效果相当。

3.超声引导下的肾肿瘤射频消融治疗只需要局部麻醉，对呼吸系统、循环系统功能要求小，可应用于不能耐受全麻手术的患者。

4.超声引导下的肾肿瘤射频消融治疗没有开放伤口，术后下地时间早，恢复时间快，住院时间短。

二、适宜群体

对于有尽量保护肾功能要求的患者，比如已经行一侧肾切除术、基础具有慢性肾功能不全、遗传性肾肿瘤可能需要行多次手术治疗的患者，可以通过开放手术直视引导、腹腔镜直视引导或超声引导行肾肿瘤射频消融治疗，以便尽可能的保护患侧的肾功能。

对于既往曾行手术，手术区域粘连严重或肿瘤位置内生，部分切除术难度大的患者，于开放或腹腔镜引导下的肾肿瘤射频消融治疗可以降低手术难度、缩短手术时间。对于不能耐受全麻手术、肿瘤性质倾向良性的肾肿瘤患者，通过创伤更小、术后恢复更快的超声引导下的肾肿瘤射频消融治疗可以达到良好的肿瘤控制效果。对于具有尽量保留肾功能要求的患者，还可以将开放肾肿瘤剜除术与射频消融术相结合，做到”零缺血”切除肾肿瘤。此外，对于位置合适的较小的肾脏肿瘤，腹腔镜或超声引导下的肾肿瘤射频消融治疗是肾部分切除术之外的另一种治疗手段。

三、经典案例

案例一：患者84岁老年男性，既往行左肾切除术，右肾内侧可见肿瘤（左侧红圈处），为尽可能保护肾功能，行腹腔镜引导下射频消融术，术后复查可见肿瘤内强化区域完全消失（右侧红圈处）。

案例二：患者既往右肾切除、左肾部分切除术后，发现左肾肿瘤（左图红圈处），肿瘤邻近肾门，且周边粘连严重，行部分切除术手术难度高、肾脏阻断时间长，肾功能损失大，故行开放超声引导下肾肿瘤射频消融治疗后左肾肿瘤剜除术，既做到了切除肿瘤治愈疾病，又做到了”零缺血”充分保护肾功能。

案例三：患者既往行左肾切除，右肾新发占位，术前存在肾功能不全、高血压、冠心病等多种基础疾病。于门诊行局麻下超声引导下肾肿瘤穿刺活检+射频消融治疗。术后腰背部仅留两处穿刺针眼，术后3小时可下地活动。