6月29日，西藏自治区人民医院在北大医院援藏专家郑博的带领下，完成了自治区第一例冠脉血流储备分数测定，开启了西藏自治区冠脉介入治疗进一步精准化的新篇章。

　　冠脉介入治疗在我国已经成为冠心病治疗的重要措施，目前冠脉介入手术适应证大多基于冠脉造影以及腔内影像的结果，然而既往大量研究证明，心肌缺血应该是冠心病治疗策略选择的重要决定因素，然而对于临界病变，单纯的影像并不能客观准确评价病变与心肌缺血之间的关系。而目前最为公认评估心肌缺血的金标准是冠脉血流储备分数（Fractional flow reserve, FFR）测定。其机制是在药物诱导的最大充血状态下，冠脉微循环阻力显著下降，通过压力导丝测定的病变远端的压力与近端压力的比值，可以近似等于狭窄病变后的血流灌注与正常无狭窄时应有的血流灌注之间的比值（见图1）。当FFR小于0.75时，说明此狭窄病变明显限制血流，而当FFR大于0.8时则提示此病变不会引起明显的心肌缺血。

图1 冠脉血流储备分数测定原理

　　次仁（化名）是一个78岁的男性病人，1年前接受了回旋支和右冠脉的支架植入治疗，近期仍有可疑心肌缺血。此次入院完善常规检查后，2018年6月29日在导管室进行了冠脉造影检查。造影提示右冠脉近端狭窄60-70%（图2），属于临界病变，为了进一步明确是否会引起心肌缺血，郑博副教授和冠脉介入团队一起进行冠脉血流储备分数检查。首先将压力导丝通过病变送至右冠脉远端（图3），在静脉持续泵点ATP达到最大充血状态下，平均血压下降了15%，最终远端的压力（Pd）与冠脉开口压力（Pa）的比值为0.88（图4），提示右冠脉近端病变没有严重限制血流，远端心肌没有明显的心肌缺血。通过FFR的检查，团队自信地告知患者此病变无需血运重建治疗，继续目前冠心病二级预防药物治疗即可。

图2 右冠脉造影

图3 压力导丝通过病变至右冠脉远端

图4冠脉血流储备分数测定为0.88，提示病变未引起明显心肌缺血

　　西藏自治区人民医院心内科在格桑罗布副院长的开创下，在自治区率先开展了冠脉介入治疗，而在“组团式”援藏的支持下，在北京大学第一医院心血管内科陈明教授和郑博副教授的指导和帮助下，近三年冠脉介入团队无论手术例数还是难度均得到了显著提升。在格桑罗布院长的大力支持下，冠脉介入团队开展冠脉血流储备分数测定的探索并完成第一例操作，这也标志着西藏自治区冠脉介入治疗进入了崭新的阶段；在自治区人民医院心内科几代人的不懈努力和援藏专家的倾情帮助下，大家不断的克服困难，积极进取，相信一定会在未来取得更大的成绩，为自治区人民的健康做出更大的贡献。

（援藏医疗队员  郑博）