【泌尿外科】超声引导下经会阴磁共振-超声融合前列腺靶向穿刺

一、技术的优势对比

前列腺癌病灶多发、散在，影像学检查不易确诊，必须依靠超声引导下穿刺活检确诊。普通超声方便操作，但对前列腺癌病灶识别的特异性较低（看不清楚病灶），只能进行分区活检，称为“系统穿刺”。新技术多参数磁共振成像能较好地识别病灶，将病灶按照患癌的风险分成PI-RADS 1-5分，1分患癌风险15%，5分患癌风险85%。但磁共振不方便直接引导穿刺。将磁共振和超声的优势结合起来，即为经会阴磁共振-超声融合前列腺靶向穿刺。基本原理为将磁共振的病灶定位信息融合到超声上，在超声引导下对病灶进行靶向精准穿刺，提高前列腺癌的检出率。

基本原理：

基本原理（科普版）：详见《北大专家画说泌尿疾病》医学科普丛书《前列腺七十二变》（宋刚 著）

系统穿刺不足：系统穿刺实际为分区域活检，并不能看见病灶。前列腺病灶若是正好在某个分区正中，穿刺针正好击中病灶，穿刺结果为阳性 ；病灶若是在两个分区交界的地方，则很有可能穿刺不到。

靶向穿刺优势：磁共振成像-超声融合靶向穿刺的原理是将磁共振成像上的病灶位置信息定位到超声上，就像超声长了眼睛，所以可以做到精准穿刺。

自开展此项技术以来，泌尿外科为诸多患者，尤其是重复穿刺患者，提供了前列腺癌精准诊断服务，取得良好的社会效益。

二、 适宜的患者群体

（一）血清前列腺特异性抗原（PSA）升高（＞4 ng/ml）；

（二）多参数磁共振成像PI-RADS评分≥3分（即磁共振上有病灶）；

（三）最好具有我院磁共振检查结果；

（四）尤其适合于PSA长期升高，反复找不到病因，或者曾经接受过穿刺，穿刺结果阴性，但临床仍可疑前列腺癌的患者。

简单地说，适宜患者为我院磁共振报告图片上有带“斜纹”的病灶或者诊断评分为3，4或5。

三 、经典的治疗案例

秦某，男，72岁，体检PSA 4.6 ng/ml，直肠指诊发现前列腺结节，2016年10月经直肠系统穿刺12针，未发现前列腺癌。2017年8月在我院接受经会阴磁共振-超声融合前列腺靶向穿刺，发现2针有前列腺癌（Gleason 3＋4=7）。后续接受腹腔镜根治性前列腺切除术，术后病理：前列腺癌，Gleason 3＋4=7，pT2a（早期前列腺癌）。术后PSA＜0.003 ng/ml（肿瘤控制好），尿控好。