让儿童健康快乐成长，让祖国的下一代有人生出彩的机会，这是父母的共同心愿表达，也是北大医者的不渝初心。参加医疗人才“组团式”援藏工作以来，北京大学医学部和北大医院第八批援藏医疗队队长、西藏自治区人民医院副院长（挂职）、儿科茹喜芳副主任医师在西藏积极开展新技术新业务，奋力救治危重症患儿，努力提升危重症儿童和新生儿救治能力，在雪域高原续写“厚德尚道”的崭新篇章。

开展新技术，提升救治能力

　　1.开展西藏自治区首例微创表面活性物质给药技术（LISA）

　　患儿为一名极早产儿，胎龄仅31周，出生体重仅1200g，产前未进行促胎肺成熟治疗，生后很快出现呻吟、吐沫、呼吸困难和紫绀，转入新生儿重症监护室（NICU）后立即予无创呼吸机辅助通气，但患儿存在明显呼吸困难，在较高的呼吸机参数辅助通气下，血气分析提示II型呼吸衰竭。考虑患儿合并新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），根据最新指南，茹喜芳立即决定采用新技术-LISA给予肺表面活性物质（PS）治疗。

　　患儿在鼻塞无创呼吸机辅助通气下，直接喉镜引导，以气管导管钳将给药管插入气管达声门下2cm，给药管另一端连接注射器，缓慢滴注PS。2分钟后，治疗顺利结束，期间患儿无心率和氧合下降。经过治疗后，患儿呼吸逐渐平稳，血气分析明显改善。其后患儿病情平稳，顺利出院。

茹喜芳带领NICU团队通过LISA技术给予PS治疗

　　LISA技术是一种微创表面活性物质给药技术，通过患儿的自主呼吸完成PS在肺内的弥散。相对于传统的经气管插管给药方法，给药管更细更软，有效降低了气管插管对气管黏膜的损伤；全程在无创呼吸机辅助通气下完成，避免了断开呼吸机引起的肺泡萎陷；给药过程无需球囊正压通气，降低了肺损伤和气漏的风险。这一技术能有效减少早产儿肺损伤，减少气管插管机械通气的风险，缩短呼吸支持时间，降低支气管肺发育不良的发生率，对改善早产儿预后有极大帮助。

　　茹喜芳主持开展的这项技术填补了西藏自治区新生儿RDS救治领域的又一空白，标志着西藏自治区人民医院在救治早产儿、尤其是极早产儿和超早产儿的工作中再上新台阶。

　　2.开展西藏自治区首例儿童局部枸橼酸抗凝CRRT技术

　　随着儿童危重症及血液净化技术的发展，连续肾脏替代治疗（CRRT）已广泛应用于危重患儿的抢救中。儿童CRRT治疗常用的抗凝方式为肝素抗凝，但手术后患儿、肝素诱导的血小板减少症患儿和合并出血的患儿，无法采用肝素抗凝。在使用局部枸橼酸抗凝时，体外循环可充分抗凝，但体内循环的凝血功能基本无影响，因此适用于以上患儿CRRT时的抗凝治疗。近日，茹喜芳带领儿童重症监护室（PICU）团队率先在西藏自治区采用局部枸橼酸抗凝CRRT技术救治了一例危重症患儿，点燃危重患儿生命之光。

　　2023年4月，西藏自治区人民医院PICU紧急收治了一名由外院转诊的12岁危重患儿。患儿入院时病情极其危重，意识不清、反复抽搐、合并休克（血压仅66/49mmHg）和消化道出血。辅助检查结果回报更是让医生们紧张起来，肌酐高达2375μmol/L，尿素氮高达129.51mmol/L，血红蛋白仅50g/L，降钙素原高达30.29ng/ml，孩子随时有生命危险，情况危急！

　　茹喜芳考虑患儿在多囊肾和慢性肾脏病5期（终末期肾衰竭）基础上合并脓毒症、脓毒性休克和尿毒症脑病，立即带领医疗团队积极抢救，进行液体复苏、输血、抗感染等治疗的同时，启动CRRT。首次进行CRRT治疗时，患儿生命体征极其不稳定，血压难以维持，茹喜芳指导医护积极进行扩容、输血和血管活性药物，冒着极大的风险继续进行CRRT这项关键治疗。最终通过积极抢救，患儿休克逐渐纠正，意识逐渐恢复，各项指标逐渐好转。

茹喜芳带领PICU团队为患儿行急诊床旁CRRT治疗

　　然而，CRRT治疗期间，监测发现患儿血小板进行性下降，而且存在消化道出血，此时若继续采用肝素抗凝，出血风险极高。综合评估后，茹喜芳决定采用局部枸橼酸抗凝CRRT治疗。后来的治疗过程平稳顺利，医护团队对患儿在治疗时动态监测血气，及时仔细调整枸橼酸速度、钙剂速度、血流速及脱水速度等，没有出血且各项功能指标逐渐好转。经过积极抗感染和数次枸橼酸抗凝CRRT治疗后，患儿病情明显好转。

茹喜芳带领PICU团队为患儿进行局部枸橼酸抗凝CRRT治疗

　　考虑患儿原发病为慢性肾脏病5期（终末期肾衰竭），需长期肾脏替代治疗，儿科积极联系肾脏内科，将患儿转至肾脏内科顺利进行了腹膜透析治疗，经过肾脏内科的接力救治，家长熟练掌握了居家腹膜透析的要点，孩子顺利出院。

　　出院当天，患儿父亲带着患儿和藏文书写的锦旗特意来感谢茹喜芳和医护团队。轻柔的锦旗承载着家属厚重的感谢，患儿父亲反复斟酌了几天，在锦旗上写道：“当生命垂危的时候，白衣天使无私的奉献，不分昼夜积极抢救，给了孩子第二次生命，你们如同孩子的再生父母，非常感谢茹喜芳医生及其团队，你们的恩情我永不忘。”

患儿顺利出院

京藏两地协作，诊疗疑难危重症

　　2023年3月，西藏自治区人民医院儿科收治了一名来自那曲的8岁男童。患儿入院时精神差、颜面浮肿、咳嗽、气促、肝脏肿大。血液检查、胸部CT、超声心动图等检查提示孩子肺部感染，双侧胸腔积液，右心增大且肺动脉高压，病情危重。儿科立即给予抗感染、吸氧、利尿、胸腔穿刺引流等治疗。

　　虽然医护积极治疗，但患儿病情不断加重，出现明显呼吸衰竭和心力衰竭，茹喜芳前来查看病情后，立即给予无创呼吸机辅助通气，强心、利尿和扩血管治疗，然而复查血液指标提示无明显好转，且胸片影像显示已接近“白肺”。综合评估后，茹喜芳认为患儿有高嗜酸粒细胞增多症，呼吸系统、心血管系统和血液系统损害均与嗜酸性粒细胞严重增多有关，她果断决定在积极抗感染和支持治疗的基础上加用激素治疗。

　　患儿病情危重，无创呼吸机参数很高，茹喜芳与儿科医护一起持续守在床旁，密切观察着病情，并做好了随时气管插管机械通气的准备。另外，医护团队着手完善病因学检查，要揪出孩子嗜酸性粒细胞增多背后的元凶。团队一一确认孩子是否存在过敏、药物、感染、胃肠道疾病、脉管炎、风湿病、肿瘤等，从而明确诊断。为此，孩子病情稍平稳后，平措央吉主治医师立刻进行床旁支气管镜检查和肺泡灌洗术，拉姆卓嘎主治医师为患儿进行骨髓穿刺检查。

呼吸机辅助通气及治疗后好转

床旁支气管镜检查及灌洗术

　　积极治疗后，患儿病情逐渐好转，但患儿白细胞持续很高，＞70*109/L，嗜酸性粒细胞占一半。茹喜芳决定进行多学科会诊，邀请援藏专家血液科张广吉、放射科邢晓颖、呼吸科王玺，北大医院儿科叶乐平和华瑛进行了京藏两地线上联合线下的多学科会诊。经过专家组充分讨论和研判，考虑患儿为高嗜酸粒细胞增多综合征，建议继续完善病因学检查，包括寄生虫检查、基因相关检查等。经过检查和多次讨论后，专家组先后排除了遗传性、继发性和原发性（克隆性）病因，诊断孩子为特发性高嗜酸粒细胞增多综合征。

京藏两地联合会诊

　　诊断明确后，在京藏两地专家组的指导下，医护团队在此前治疗基础上加用了药物，并耐心观察和监测病情变化。6周后，患儿经历了从病危、呼吸机辅助呼吸到逐渐撤离呼吸机，从心力衰竭、难以下床到慢慢下床活动，从无力、不愿与人沟通到微笑面对、拥抱感激并顺利出院。

患儿顺利出院

　　期盼患儿健康平安、茁壮成长是每位医护人员的心愿。开展援藏工作以来，持续开展新技术新业务、提升西藏本地医务人员的能力，为提升西藏医疗体系服务能力、全面实现“大病不出藏”夯实了基础。茹喜芳将继续努力，促进先进诊疗技术和优秀管理理念在西藏落地见效，通过“团队带团队”“专家带骨干”“师傅带徒弟”的模式加强医疗人才队伍建设，针对性地集中力量加强危重症儿童和新生儿救治中心建设，为西藏的危重症患儿保驾护航。

　　（援藏医疗队）