一个平静的周二上午，一对年轻的情侣来到了北大医院胃肠外科陈泽洋大夫的门诊。虽然年轻，但患者小颖（化名）却“步履蹒跚”，痛苦地挪动着步子，鬓角的头发已经被汗水浸湿，一旁的男友担忧而焦急地搀扶着她。小颖说，一周前双侧小腿开始出现一些多发对称性的红色斑块，更让她难以忍受的是会阴部和肛门出现严重的坠胀和疼痛，每天发热最高都能到39度。开始去外院就诊，医生说是痔疮，对症用了一些药物后，症状未见好转反而有所加重，后来他们又辗转去了几家医院的肛肠科、皮肤科和发热门诊，都被认为是疑难杂症，未得到明确的诊断和及时的收治。

看似轻微的脓肿，治疗却不简单

　　经过细致的直肠肛门检查，医生发现患者多处肛门直肠环僵硬，肛周虽红肿范围不大，但肛内直肠壁饱满，甚至连阴道壁下方也能摸到明显的波动感，通过判断，医生考虑引起患者疼痛的原因是高位复杂肛周脓肿，结合患者局部症状较重且有全身感染的征象，必须立即引流控制感染，否则有发生直肠阴道瘘、坏死性筋膜炎等严重并发症的风险。

　　医生和护士们配合着，为患者做了脓肿穿刺引流，共放出脓液约100毫升。之后医生告诉小颖，肛周脓肿和体表的脓肿不同，直肠肛管周围有很多复杂的解剖间隙，局部穿刺引流出的脓液并非全部积脓，可能只是冰山一角。这次引流只能暂时缓解症状，为后续检查和手术争取时间，如果不尽快手术，感染很快又会卷土重来。

图1 患者双下肢的多形性红斑和肛周抽出的脓液

　　小颖表示完全信任医生。陈医生为小颖紧急安排了盆腔核磁和肠镜检查，并将她收治入院。核磁检查结果和预先的判断一致，患者前侧存在高位括约肌间马蹄形脓肿，紧邻阴道壁并且有瘘管通向肛管后侧。在完成肠镜检查除外炎症性肠病的当天晚上，小颖接受了急诊手术治疗。

手术成功了，但症状却未好转

　　女性前侧括约肌间马蹄形脓肿是最复杂的肛周脓肿类型之一，它的复杂性主要在于既要通过手术通畅引流脓液，同时保护肛门功能。这一位置前临阴道壁和外括约肌环，女性前侧外括约肌又十分薄弱，如果术者未受过肛肠盆底外科的专科培训，有可能在术中损伤相关结构，引起大便失禁等严重后果。

图2 术前MRI提示感染灶主要为前侧高位括约肌间马蹄形脓肿

　　陈医生为小颖进行了经肛括约肌间瘘管开放术（TROPIS，transanal opening of intersphincteric space），在肛内作切口对脓肿进行引流，配合松挂线技术（LST，loose seton technique）引流分支瘘管，保护了外括约肌的功能；手术切口设计为在肛周进行小切口、多切口，减少了会阴部皮肤的毁损，降低了术后大面积瘢痕形成的概率。

　　术后换药对脓肿康复至关重要，由于创面多数呈敞开状态，换药过程中的痛感让小颖十分焦虑。为此，主刀医生耐心安抚患者的情绪，小颖对疾病的恢复也越来越有信心。

　　随着感染的消退，小颖双下肢的多形性红斑却并未消退。医生考虑这可能和许多其他疾病密切相关，比如病毒的急性感染、自身免疫性疾病等。随后，邀请皮肤性病科、感染疾病科、风湿免疫科多学科会诊后，结合患者异常升高的免疫指标及既往曾有多发口腔、外阴及肛周溃疡的病史，初步考虑白塞病的可能性大。

对症施治，一锤定音

　　出院后，针对小颖的病情，风湿免疫科主任张卓莉教授给出了白塞病的最终诊断，并且立刻开始了对症治疗。及时有效的内科处理加上门诊细致的创面管理，新鲜的肉芽开始慢慢填满脓腔，分泌物一点点减少，引流线一根接一根的被拆除，创面慢慢缩小……病情的稳定和全身情况的改善让小颖欣喜不已，她对后续的治疗越来越有信心，也用自己的方式向曾经帮助过她的医护人员表达了诚挚的感谢。

图3 患者向胃肠外科的医护人员送来了感谢信和锦旗

　　北大医院胃肠外科成立后，汪欣主任带领核心组多次研讨学科发展，对领域内亚专业病种进行细分、深耕。肛肠疾病是胃肠外科常见病、多发病，为强化亚专业力量，提高诊疗和学术水平，科室委派陈泽洋主治医师外出接受专科培训，牵头开展肛肠盆底疾病的诊疗工作，不仅限于痔、肛瘘、肛裂等常见疾病的诊治，还开展了藏毛窦的一期皮瓣重建手术、肛门上皮内瘤变筛查、肛门狭窄、直肠脱垂、外伤性及产伤性肛门失禁、直肠阴道瘘、骶前肿瘤、炎症性肠病肛周病变、生物反馈治疗等。

　　成功诊疗了前述这例白塞病伴复杂肛周脓肿，体现了胃肠外科在亚专科领域的突破和北大医院多学科诊疗团队的强大实力。在北大医院这所历史悠久、实力雄厚的综合三甲医院的肥沃土壤中，在实力雄厚的多学科合作的支持之下，作为国家队，胃肠外科人会继续秉承着“厚德尚道”的院训，为更多患者提供规范、及时、有效的治疗。

　　（胃肠外科）