啥是胆囊炎？

　　胆囊炎是急性胆囊炎和慢性胆囊炎的统称，是指由胆囊结石或其他原因引起的胆囊内发生急、慢性炎症反应的过程。

　　胆囊，是位于右侧肋骨后肝脏下方的梨形囊袋构造（肝的胆囊窝内）。胆囊分底、体、颈、管四个部分，颈部通过胆囊管与胆总管相连。胆囊位于肝脏和十二指肠之间（见下图）。

　　胆囊的功能主要是储存和浓缩胆汁。我们的胆囊通过胆管和肝脏相连接，肝脏分泌的胆汁，在不吃饭的时候，会暂时在我们的胆囊中储存。在需要的时候，分泌胆囊收缩素，收缩胆囊，把胆汁排到胆管，流进十二指肠里，帮助消化脂肪。

　　胆囊的第二个作用就是浓缩胆汁。胆汁从肝脏分泌出来的时候，是金黄色的，通过胆囊的浓缩，胆汁就会变成墨绿色。肝脏每天要产生800-1200ml的胆汁，胆囊通过吸收胆汁里的水和无机盐，可以将胆汁浓缩10倍。

胆囊为啥会发炎呢？

　　关键原因有俩：堵和感染。胆囊管比较细长、狭窄，这里属于易堵地段。引起胆囊管拥堵的原因主要有：

　　1.胆囊管异常：如果胆囊管先天就长得不好，或者发生结石啦、肿瘤等导致胆囊管扭曲，都会使得胆汁的排出受阻、胆囊被堵，胆囊炎就来了。

　　2.胆结石：正常情况下，油腻的食物进肚后，胆囊会加快收缩分泌胆汁。如果有胆结石，胆囊收缩时，结石也随之一动，哎哟！正好卡在了胆囊的出口，胆汁流不出去，胆囊炎就开始发作了。数据显示，90%左右的胆囊炎都和胆结石有关。

　　3.寄生虫：爱吃生鱼片、泥鳅、黄鳝、蛇这些野味的亲，注意啦！这些食物味道虽美，但是容易有寄生虫呦！万一哪条寄生虫瞎溜达，正好卡在了胆囊的出口，胆汁流不出去，胆囊炎就开始发作了。

　　胆囊出口被堵后，细菌表示好喜欢。细菌的入驻和大量繁殖，引发了感染。免疫系统发现情况不妙，开始群殴这些细菌，炎症就跑不了啦！

　　有一些少见的情况，胆囊炎还可能与胆囊缺血有关。胆囊壁血管病变、大型非胆道手术，以及败血症、休克、严重创伤等重症疾病，都可能造成长期的胆囊黏膜缺血。胆囊黏膜缺血、坏死，免疫系统以为有坏人入侵，就对胆囊黏膜发起了攻击，战争一起，胆囊炎就来啦。

都有什么症状呢？

　　根据不同的病因和病理过程，胆囊炎可以分为急性结石性胆囊炎、急性非结石性胆囊炎和慢性胆囊炎。

　　胆囊炎都会有什么症状呢？不同类型的胆囊炎会有所不同，分述如下：

　　急性胆囊炎有啥症状？就一个字，痛！

　　腹痛是急性胆囊炎开始发作时的主要症状，常常油腻饮食、饱餐后出现，由开始的上腹胀痛，可逐渐发展为阵发性绞痛。胆绞痛，是急性胆囊炎发作时的典型症状。疼痛还会放射到肩背，引起右肩、背部疼痛，发作剧烈时，甚至出现恶心呕吐。有些急性胆囊炎患者还会出现黄疸、发热等症状。

　　“肚子里绞着痛，身体蜷成大虾，灵魂痛出窍了。”“像是有只手在肚子里拽着、拧着、绞着，连后背也跟着痛起来。”“脸黄、尿黄、眼黄，就像个小黄人，还发烧到38度9。”

　　慢性胆囊炎有啥症状？约70%的慢性胆囊炎患者无症状或症状不明显。

　　有症状者主要表现为反复发作的右上腹不适或右上腹痛，多在饱餐、进食油腻食物后出现。慢性胆囊炎常伴有嗳气、腹胀和恶心等消化不良症状。

　　胆囊炎反复发作，结石移位至胆总管，还可能会搞出胆管炎、胰腺炎，胆囊长期受炎症刺激，个别细胞万一变态了，大Boss——胆囊癌就来敲门了！

可以做啥检查确诊呢？

　　到了医院，医生会检查你的腹部。急性胆囊炎发作时，右上腹胆囊区域可有压痛，程度个体间有差异，炎症波及浆膜时会有腹肌紧张及反跳痛；按压右侧肋缘下，同时吸气鼓肚子，胆囊炎的病人会因为疼痛导致吸气中止，称为Murphy征阳性。有些病人可以摸到肿大胆囊并有触痛。如胆囊被大网膜包裹，则形成边界不清，固定压痛的肿块；如发生坏死、穿孔，则出现弥漫性腹膜炎表现。

　　血液学检查，病人可出现白细胞和C-反应蛋白明显升高，老年人可不升高。血清谷丙酸转氨酶、碱性磷酸酶升高，约1/2的病人血清胆红素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高。

　　超声检查可见胆囊肿大，胆囊壁增厚（＞4mm），明显水肿时见“双边征”，胆囊结石显示强回声，其后有声影；对急性胆囊炎的诊断准确率为85%～95%。必要时可做CT、MRI检查。

　　一般来说，有腹痛、发热等症状，结合查体、抽血和影像学检查结果，就可以诊断胆囊炎啦。

　　（肝胆胰外科  史继荣）