近日，在北大医院手术室里，一台特殊的剖宫产手术正在进行，妇产科、麻醉科、儿科专家悉数到场，守护妈妈和新生儿的人员严阵以待。这次手术的重点和难点无疑是麻醉，大家都在关注着麻醉医生的操作，期盼着母婴的平安……

过度肥胖，罹患妊娠期高血压

　　玉芃（化名）今年39岁，怀孕9个月了，怀着忐忑的心情，她来到了北大医院就诊。见到她时，医生吃了一惊——这是一位过度肥胖的准妈妈：身高150cm的她，怀孕前的体重是120kg，BMI（体重指数）达到了53.3kg/m²！怀孕期间体重又增加了近20kg，达到141kg。

　　女性BMI正常值是18-24 kg/m2，数值超过28就属于肥胖，而达到53.3的女性本来就十分罕见，更何况玉芃还是一位孕晚期的准妈妈。病态肥胖不仅给患者的心肺机能带来了很大负担，在孕期也容易引发多种并发症。

　　来到北大医院之前，玉芃的产检还算顺利，但是近期检查发现她的血压升高了，因此被及时转诊至北大医院进一步诊治。妇产科医生通过血压监测、抽血和尿蛋白定量等各项检查，明确玉芃患上了妊娠期高血压，这是一种妊娠中晚期发生的并发症，会给母婴健康造成很大威胁。为了保障母亲和胎儿的安全，控制疾病的进展，防止出现更多并发症，玉芃住进了妇产科。

全院会诊，确定椎管内麻醉下剖宫产

　　住院以后，通过完善各项检查，医生发现玉芃不仅有高血压，还出现了贫血、低蛋白血症等并发症。医生们在监测胎儿宫内情况的同时，积极调整母体全身状况。

　　玉芃属于高龄初产，她综合自身的身体状况和心理承受能力，在医患充分沟通下，选择择期剖宫产终止妊娠。

　　确定了择期剖宫产，就要考虑手术操作难度和麻醉管理风险。对于玉芃来说，看似平常的剖腹产手术，却有一道道的难关需要闯过去，其中首先要考虑的就是麻醉方式。

　　通常剖宫产采用的麻醉方式是椎管内阻滞，过度肥胖的患者往往体表标志不明显，体位摆放困难，椎管内麻醉的实施难度很大。而选择全麻，又会面临困难气道、低氧血症、反流误吸等风险，此外术后呼吸功能的恢复也会比一般人要困难。

　　术前，麻醉科和妇产科专家多次联合讨论，为玉芃制定详细的麻醉方案和手术方案，最终确定了采用腰硬联合麻醉的麻醉方案。

团队协作，多重保障护母儿平安

　　手术当天，妇产科、麻醉科、儿科、手术室的专家们都前来帮助玉芃。当玉芃平卧到手术台上时，让医生们担心的情况发生了：血压急速升高、血氧饱和度下降到92%，肥胖造成的低通气已经影响到她的血氧水平。医生们立即抬高头部、给予吸氧、进行静脉输液，并耐心地安慰着，玉芃逐渐平静下来，血压也保持在稳定水平。

　　随后，麻醉开始了。在麻醉科曾媛和曲元两位专家的指导下，杨雪媛采用了特制的加长型号穿刺针，进行腰硬联合麻醉。为了更好地配合腰椎穿刺定位和操作，产妇采取侧卧位，两名年轻医护负责一上一下推开产妇腰背部皮肤，暴露腰椎。

　　大家凝神屏气，因为此前从未遇到如此肥胖的产妇，这次腰硬联合麻醉的难度可想而知。经过数次尝试，杨雪媛完成了腰椎穿刺，并于穿刺部位放置了硬膜外导管用于持续镇痛。当大家看到麻醉药通过细长的针缓缓注入蛛网膜下腔时，不约而同长吁一口气，暂时放松了心情。

　　很快，精准的麻醉就让产妇腹部肌肉松弛下来。而且在意识清醒、自主呼吸、循环稳定的状态下，产妇的疼痛也不再明显，这些为妇产科医生提供了手术的便利。

　　随后，妇产科孙瑜主任医师带领团队顺利进行了剖宫产手术，一名6斤重的男婴被顺利取出，儿科医生立刻上前帮助婴儿开始呼吸。当婴儿在助产士手中发出响亮啼哭时，玉芃喜极而泣，大家的心情激动而兴奋。

　　术前的全院会诊、提前预案，让医护团队对于每一个关键节点都有了思想准备，麻醉医生波澜不惊，手术医生成竹在胸。这一场有备而来的紧张战斗没有惊心动魄，让危险消弭于无形。

无惧挑战，关注母婴健康

　　玉芃在术后又经历了调整血压、改善低蛋白、抗感染等一系列治疗，十余天后顺利出院了。由于早期关注、及时干预和尽早剖宫产，玉芃的妊娠期高血压得到了控制，并且没有出现进展。她的产后康复需要更长的一段时间，出院后，妇产科专家为她安排了详细的随访和保健，帮助她做好母婴的健康管理。

　　这是北大医院麻醉科和妇产科遇到的病态肥胖程度最严重的产妇，也是最具挑战性的一例椎管内麻醉剖宫产。这次成功的手术，不仅是对专业技术的考验，也是对多科室团队协作的检验，同时为今后肥胖产妇的剖宫产麻醉及围产期疼痛管理工作提供了借鉴。北大医院妇幼健康团队一直在努力，以强大的多学科诊疗实力帮助高危孕产妇平安健康地度过分娩的关键时刻，让健康更圆满，让幸福更平安。

　　（麻醉科）