近日，北大医院内镜中心副主任滕贵根应用钛夹导丝牵引辅助下内镜下黏膜切除术，以超级微创的方式成功切除了阑尾腔内息肉，达到了切除息肉保留阑尾的效果。

　　患者张先生今年60岁了，在北大医院密云医院行肠镜检查时，发现阑尾腔内有一枚1.2cm大小的息肉，随着呼吸和运动，在阑尾口若隐若现。为进一步治疗，医生将张先生转诊至上级医院——北大医院中心院区。

　　由于病变复杂，收入北大医院消化内科后，立刻完善了腹盆增强CT（如图1），并请医学影像科刘婧阅片会诊。能否通过内镜切除决定着患者能否保住阑尾，如果行腹腔镜下手术切除，在切除息肉的同时需同时切除阑尾，风险大且获益小。阑尾是重要的免疫器官，有相关文献显示，切除阑尾后结肠肿瘤的发病率可能上升并会带来其他问题。如何做到既切息肉又保阑尾？这给术者带来了挑战。

图1.腹盆增强CT显示阑尾近段增粗，可见黏膜强化

　　为了让患者有更好的预后，滕贵根副主任与患者及家属充分沟通后，决定尝试选择内镜下黏膜切除术，以超级微创的方式切除息肉并保住阑尾。

图2.阑尾腔内息肉钛夹导丝牵引辅助内镜下切除过程

　　在麻醉科陈晓云、内镜中心王依晗、李杰等医护专家的全力支持和配合下，滕贵根采用钛夹导丝牵引法，圈套器通过导丝牵引完整切除病变（如图2所示），手术过程顺利。

　　术后在消化内科医生葛超毅的精心管理下，患者无发热、腹痛等阑尾炎症状，炎症指标无升高，术后1天即恢复饮食出院。术后病理提示：息肉为管状腺瘤II-III级，手术实现了治愈性切除。

　　阑尾及其周围病变比较复杂，随着腹腔镜和消化内镜技术的发展，切除病变已非常成熟，但以超级微创的方式完整切除病变同时保留阑尾仍成为医师们努力的方向。

　　“阑尾虽小，不能一切了之”。面对这例复杂病变，北大医院专家大胆创新，通过钛夹导丝牵引法，将阑尾腔内息肉牵引至腔外，并成功在内镜下切除，既切除了息肉，又保留了阑尾，并申请实用新型发明专利一项。未来，消化内镜医师将不断提升技术水平，在超级微创领域继续探索和创新，造福更多的患者。

　　（消化内科）