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【共绘壮丽西藏之画卷 书写最美人生第三极】与时间赛跑

——我院援藏专家急诊手术救治急腹症纪实

来源:援藏医疗队、党院办 浏览次数: 发布时间:2019-08-23
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  8月15日晚9点,一位“特殊”的患者来到西藏自治区人民医院急诊科,当时她手捂腹部,满头大汗,呻吟连连,痛苦之状溢于言表。之所以特殊,是因为这位患者是西藏自治区人民医院请来讲学的客人、上海华东医院的医学专家,来拉萨才仅仅一天,晚上进餐后出现腹痛,自以为是消化不良胃肠炎,来急诊开点药治疗。急诊医生不放心,做了腹部B超检查,没有看到明显异常,但患者腹痛越来越重,难以忍受,于是被收入病房进一步治疗。

  症状这么严重,可是超声检查没有明显异常,难道仅仅真是预后良好的胃肠炎么?如果真是胃肠炎,那收入院治疗可是“小题大做”了,可是医师们没有大意,非常警惕,认为应进一步明确诊断,邀请高级别医师前来会诊。

  收到会诊讯息后,尽管已经入夜,我院援藏专家、普通外科姜勇医师和普通外科主任巴桑顿珠还是第一时间来到病房床边,参与诊治病人。大夫们仔细询问病史,得知患者一年前接受了腹腔镜子宫切除治疗,体格检查发现左下腹固定压痛,局部饱满,有轻度肌紧张。凭借丰富的临床经验,姜勇大夫判断这不是简单的消化不良胃肠炎,而有可能是病程进展凶险的外科急腹症。结合既往病史极有可能是腹腔粘连导致的肠管内疝或肠扭转。

  这个初步诊断让大家都吃了一惊,救治这样的病情可容不得迟疑。巴桑顿珠主任立刻联系影像科安排为她做腹盆部增强CT检查。自治区人民医院副院长陈虎收到消息后也赶到病房,为她组织了多学科专家MDT会诊,一时间,杜超副院长来了,内三科主任来了,急诊科主任来了,妇产科主任来了,影像科主任来了,大家一起等待着CT检查的报告。CT的影像结果提示:左下腹小肠肠壁明显增厚,小肠系膜渗出明显。各科专家会诊后同意姜勇大夫的诊断意见:子宫术后腹盆腔粘连带导致小肠内疝,小肠嵌顿缺血,小肠坏死可能?腹腔粘连带导致的小肠内疝就类似于套在脖子上的绞索,时间越长,肠管缺血就会越严重,坏死的肠管就会越多,这种情况下需要争分夺秒紧急手术,挽救尽可能多的嵌顿缺血小肠。

  诊断明确了,下一个问题来了,病人怎么救治?是在自治区人民医院手术还是回上海手术?姜勇医师认为病情紧急,如果拖延时间,肠管坏死穿孔会导致弥漫性腹膜炎,进而发展到感染中毒性休克败血症,随时会有生命危险。时间紧迫,陈虎副院长综合专家意见慎重考虑,当机立断——手术就在自治区人民医院做,由援藏专家姜勇医师和巴桑顿珠主任主刀。这时上海华东医院领导也打来电话了解情况,赞同陈虎副院长的决策,同意患者在自治区人民医院救治手术。

  决定之后,大家都马上着手准备急诊手术。陈虎副院长和姜勇医师向患者本人及陪同同事交代病情和手术风险。患者和其同事表示充分相信援藏专家的水平和医院的条件,同意在自治区人民医院接受急诊手术。自治区人民医院蒲智书记和杨敦干院长接到汇报后也第一时间赶到病房慰问患者指挥抢救,自治区卫生健康委员会夏刚副主任也打来电话了解情况并指示积极抢救。

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  很快,自治区人民医院的手术间里就集中了最强的普外手术阵容——陈虎副院长全程协调指挥、援藏专家姜勇医师主刀,普外科巴桑顿珠主任担任第一助手。虽然姜勇医师进藏刚刚两周,还处在高原缺氧习服期,但挽救生命是医生的天职,他依然坚定地站在了手术台了,稳稳地持起了柳叶刀。打开腹膜的一瞬间,血性腹水涌出腹腔外,这是个不好的信号,表明肠管有绞窄坏死,仔细探查腹盆腔,罪恶的粘连带找到了,位于乙状结肠和侧盆壁之间,只有短短的1公分,长约1米的小肠被这个不起眼的罪恶粘连带死死地卡住了,其中有30公分小肠已经呈紫黑色,缺血坏死了,其余70公分小肠明显水肿,颜色暗红,处在缺血状态,如果粘连带压迫再持续存在几小时,这些缺血小肠也势必坏死无疑,后果不堪设想——坏死小肠越多,越有可能出现更严重的并发症;如果切除更多的坏死小肠,越有可能术后出现短肠综合征,严重影响患者术后生活质量。

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术中可见缺血坏死的肠管

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姜勇大夫将坏死的肠管切除


  姜勇医师切断粘连带,释放被卡压的小肠,很快处在缺血状态的70公分小肠恢复了生机,颜色变得红润。切除坏死肠管,小肠端端吻合,手术有条不紊的流畅的进行中,患者得救了!

  手术室里医生护士们绽开了喜悦的笑容。诊断如前、救治成功的消息传出手术间后,关心着病人情况的人们都很兴奋。救治急腹症、救治来自上海的医疗专家这么迅速、精准,真是对自治区人民医院的急诊救治水平和团队合作的检验。警惕的急诊医师、判断准确的援藏专家、支持有力的普外科团队、迅速响应多学科会诊、当机立断的医院领导,这些都让这场生命救治抢跑了时间,赢得了机会。

  术后患者恢复良好,已经从外科监护室回到病房继续康复。期间自治区卫健委格桑玉珍主任在百忙之中还来病房看望、慰问患者,带来了自治区卫健委医学同仁们的问候。

  在自治区卫健委领导下,自治区人民医院全体医护人员恪守使命,履行天职。我院第五批“组团式”援藏医疗队员也正在这里执行援藏任务。2019年8月19日是我国第二个医师节,这次抢救也正是援藏专家和自治区人民医院全体医护人员向医师节的献礼。不管身处何方,不管是否熟悉,在救死扶伤的医疗战线上,援藏专家和自治区人民医院的同道们都是亲密的、可靠的、使命必达的战友,他们用专业和爱心,谱写了一曲曲动人的生命之歌!礼赞责任,致敬崇高! 

  中国医师节,向援藏专家和自治区人民医院全体医护人员送一首诗,祝大家节日快乐! 

  雪山,是群措的天使;

  布宫,是拉萨的天使;

  锅庄,是篝火的天使;

  阳春,是白雪的天使;

  你们,是我们的天使。

  你们是爱的传播者,是生命的缔造者。

  你们用坚定地眼神鼓舞病人的信心,用温暖的双手呵护病人的健康。

  我赞美你们,医师节快乐。

  扎西德勒。

(援藏医疗队、党院办)


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