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　　全市医保改革采用疾病诊断相关分组(DRG)付费的脚步越来越近了!2021年4月1日，北京市医疗保障局、北京市卫生健康委下发通知，我院作为定点医疗机构，开展了内部模拟运行参保人员的DRG结算。

　　为了使各临床科室进一步理解支付改革，收集模拟运行中出现的问题，及时反馈上级对DRG细分组方案进行调整完善，4月7日～28日，医保处开展了第二轮临床面对面DRG沟通工作，共15场，包括普通外科、内分泌内科、眼科、神经外科、血液内科、儿童癫痫中心、心脏外科、风湿免疫科、呼吸和危重症医学科、神经内科、重症医学科、中医、中西医结合科、肾脏内科、骨科、皮肤性病科。此前医保处已经开展的第一轮临床科室沟通会共组织了15场，两轮沟通会共计举行30场，覆盖了全院80%的临床科室。

　　此轮沟通结合2020年全院DRG模拟运行数据，以科室80%的病组为主要抓手，兼顾学科发展特点，深度挖掘重点病组的病例信息和费用构成，统计分析临床科室DRG盈亏、科室结余差异、术者结余差异、病组结余差异等。医保处和病案统计编目室再次阐述了病案首页填写完整和准确对于DRG支付改革的影响，强调正确选择、完整填写病案首页的主要诊断、其他诊断和手术操作，对DRG入组起着决定性作用。

　　同时，在沟通过程中，广泛收集临床意见和建议，特别是在模拟运行中出现的分组器缺陷造成的政策性亏损问题。医保处将分组问题病历上报给国家医保局DRG专项工作组，并组织心血管内科、介入血管外科、泌尿外科、神经内科、神经外科专家参与DRG分组器的调整。

　　此外，医保处制作了DRG科普培训视频，通过医院官网和医院企业微信进行发布，并跟进各科学习视频的进度。

　　DRG是一种管理工具，用于医保支付，也用于国家对医院的绩效评价与考核。可以看到，DRG是医院硬实力(如学科发展、医疗核心竞争力)与软实力(如信息系统、病案首页质量)的综合体现。为使这项改革成为医院高质量发展的制度红利，医保处将努力把政策吃透，层层传导，保障医疗安全与医疗质量，全面提升硬实力，降低资源消耗，全方位助力医院精细运营。

　　(医保处)