目录二

　　妊娠的健康风险伴随着孕期全程，除了关注胎儿生长发育之外，还要关注孕妇的健康，对一些不适进行医学干预。前不久，一位孕妇因妊娠剧吐未重视而出现了生命危险，险些酿出大祸，在我院多学科专家的联合救治下，转危为安。

孕妇休克，深夜急诊

　　就在前不久，急诊科转诊来一位休克孕妇，意识不清且伴有抽搐，情况十分危重。医生查看转诊记录：孕妇34岁，宫内孕13周，身高170公分，体重只有70斤，BMI值12.1;血压低至60/40mmHg，心率高达180次/分。初步印象：严重营养不良，休克，有生命危险!

　　为什么一个孕妇会出现这种情况?医生追问病史，原来她孕早期有妊娠剧吐，本人认为是“自然的”，也从未产检过，就一直忍着扛着。没曾想，忍着扛着，却越来越虚弱。

　　根据病史病情，以及入院后紧急行颅脑MRI的结果，医生们确诊她为妊娠剧吐引起的Wernicke脑病。

全院会诊，脱离危险

　　妊娠合并Wernicke脑病临床上极少见，大多于妊娠早、中期发病，因妊娠剧吐，使维生素B1摄入不足，而机体代谢所需要量却明显增加，导致体内维生素B1严重缺乏，引起神经系统一系列症状，如果诊断治疗不及时则预后极差，死亡率可高达50%。

　　明确了诊断，急诊科医生也意识到了严重性。孕妇此时合并低血容量休克、脓毒症、急性肝肾损伤、横纹肌溶解、严重营养不良、妊娠期甲亢不除外，换言之，休克+多器官衰竭，情况十分紧急，需要马上治疗。

　　急诊科发起了全院会诊：妇产科、重症医学科、消化内科、肾脏内科、心血管内科、医学影像科、神经内科等专家迅速来到急诊，给出了诊疗意见。急诊科主任熊辉带领团队逐一安排：补充液体、纠正休克，补充维生素B1、抗感染、呼吸支持等……孕妇的生命体征初步稳定。

全员参与，全力救治

　　脱离生命危险后，孕妇的多器官衰竭仍需纠正，全院专家再次会诊后，决定将孕妇转入重症医学科进一步监测治疗。

　　得知将接力救治后，重症医学科常务副主任李双玲和护士长袁翠带领医护团队做好了一切准备：液体、高流量吸氧、心电监护、有创血压监测、重症B超等。

　　下午14：25，急诊科医护严密监护着孕妇转入重症医学科。不幸的是，孕妇病情又有进展，一个多小时前胎儿已停止发育，这可能引起继发感染而加重病情，而且此时她呼吸循环仍不稳定，需要严密监测。

　　一波未平一波又起，脱离危险的好消息伴随着胎停育的坏消息，一起来到了医护面前。虽然风险重重，但医护们放下了顾虑，专注于救治：

　　及时给予床旁重症B超检查、评估心脏功能和容量状态，

　　充分抗感染补液扩容，

　　控制心室率，

　　高流量吸氧、保肝护肾并水化碱化尿液，

　　补充大剂量维生素B1治疗Wernicke脑病，

　　谨慎给予营养支持预防再喂养综合症，

　　防治继发其他器官功能障碍，

　　和产科团队及时沟通，随时准备清宫手术的准备……

感染加重，心衰休克

　　重症医学科医护们的全力诊治效果显著，孕妇的生命体征稳定了下来;第二日，其它情况也逐渐平稳。

　　但在第三日清晨，孕妇突发高热，血压下降至91/60mmHg，心率上升至150次/分，并且用大剂量升压药难以维持循环，值班医师乔虹意识到，这很有可能是感染加重，需要紧急手术，在周末一大早联系了妇产科发起了全院会诊。妇产科、心血管内科、抗感染科、肾脏内科、重症医学科等专家查看病情、安排腹部CT检查、会诊讨论后，考虑孕妇有急诊手术指征、休克为感染性休克可能性大，积极升级抗生素抗感染治疗，并行急诊清宫术。

　　清宫手术虽然降低了一部分感染风险，然而纠正休克仍需足够的耐心。雪上加霜的是，术后孕妇的心功能依然很差，血压心率等循环指标仍不稳定，患者在感染性休克的基础上，又合并了脓毒性心肌病、心源性休克。

精准管理，转危为安

　　重症产妇感染加重、心衰、休克，后续的治疗尤为艰难和矛盾。血容量管理就是一个难题：要治疗感染性休克和横纹肌溶解，必须要扩容治疗;但是心功能不全，左心室射血分数最低仅为28.5%(健康人该值大于50%)，加上极低体重，意味着血容量的安全范围很窄;用药还要注意保护肾功能。

　　动态评估、精准调整血容量，应用正性肌力药物、改善心功能……如同走钢丝一般，重症医学科全体医护小心翼翼、群策群力，每一个轮值班次的医护都在为她加油鼓劲。

　　渐渐地，好转的迹象出现了：循环逐渐稳定，左室射血分数恢复到了63.8%——减停血管活性药物，休克纠正!逐渐利尿，拔除气管插管，撤离呼吸机——多器官衰竭好转!病情趋于平稳，神志慢慢恢复……

　　终于转危为安!

康复支持，顺利出院

　　化险为夷后，重症医学科又申请了再次全院会诊，这是为啥?拔管后患者呛咳反射不佳、食道破裂可能、重症营养不良和需要进一步康复锻炼。为了解决这一系列的问题，多学科专家再次联手。

　　胸外科专家会诊，考虑孕妇因妊娠剧吐损伤了食道;另外，虚弱的体魄和Wernicke脑病影响了吞咽功能。消化内科专家出手，应用内镜放置空肠营养管给与肠内营养。康复医学科专家每天来指导孕妇进行康复训练，电刺激改善咽部功能。重症医学科的护士日夜守护，沟通鼓励，拍背吸痰，精心护理。

　　孕妇的体重一天天增加了，脸上露出了笑容，术后第十天平安出院。

　　每一次危重孕产妇的抢救都是对我院医护团队的考验，作为全市危重孕产妇抢救指定医院，我院设立有危重孕产妇救治领导小组，领导、协调全院危重孕产妇救治工作;成立主管院领导牵头的产科质量管理办公室，设专人负责日常协调、管理与信息报送;设立危重孕产妇救治专家小组，负责医疗救治;危重孕产妇救治绿色通道24小时畅通，对口区级医院危重孕产妇的转会诊及抢救工作高效运行。作为危重孕产妇救治中心，我院将积极发挥多学科诊疗优势，团结协作，高效精准，用扎实精湛的医疗技术守护人民健康。

　　(重症医学科)