和胃癌及结直肠癌相比，肛门癌的发病率较低，受到的关注程度也较低。肛门癌虽然是一种相对罕见的恶性肿瘤，但其发病率及死亡率近年来逐年增长。在过去的二十年里，全球肛门癌的病例数增加了50%；而在未来二十年，肛门鳞状细胞癌将成为发病率及死亡率增长最快的恶性肿瘤之一，因此规范的开展肛门癌筛查技术刻不容缓。

哪些人群需要接受肛门癌筛查呢

　　事实上，和宫颈癌一样，肛门癌的发生和高危型人乳头瘤病毒（HPV，human papilloma virus）的感染密切相关。

　　HPV常通过性接触传播，作为参与排便的重要器官，一般人群肛门感染HPV的风险似乎并不高，因此肛门癌的筛查应该在肛门易发生HPV感染的高危群体中进行，通常包括以下人群：

　　长期肛 交史，如男男性行为者；

　　广泛下生殖道癌前病变（包括外阴、宫颈、阴道等）；

　　器官移植者；

　　自身免疫性疾病者（如：系统性红斑狼疮等）；

　　免疫抑制状态或正在接受免疫抑制治疗者（如HIV感染）等。

怎样进行肛门癌筛查呢

　　肛门癌的筛查方式和宫颈癌十分类似。

　　首先是进行肛门HPV检测。高危型HPV的持续性感染是肛门癌的元凶，HPV16及18型是引起肛门癌发生的常见亚型。

　　然后是肛管的脱落细胞学检测。用拭子在肛内采样，将采集的脱落细胞在显微镜下进行观察，发现异常的肿瘤细胞。

图左 行肛管脱落细胞学检查使用的拭子及保存液；

图右 异常的肛管脱落细胞。

　　当以上两项检查异常或医生认为有进一步检查的必要时，就需要进行高分辨率肛门镜（HRA，high resolution anoscope）检查。

图左 医护配合完成HRA操作；

图中 HRA下高级别上皮内瘤变病灶清晰可见；

图右 规范详实的HRA报告。

　　具体来说，肛门镜检查是用阴道镜对肛门区域进行观察，放大的效果和醋酸及碘染色使得通常肉眼不可见的癌前病变（高级别肛门上皮内瘤变）无处遁形，国际上公认HRA引导下的活检是诊断肛门上皮内瘤变的金标准。

发现肛门癌前病变怎么办

　　肛门癌筛查的主要目的其实在于及时发现癌前病变，有效干预，预防其进一步进展为浸润癌。

　　2022年发表在《新英格兰医学杂志》上的“ANCHOR”研究结果提示，对肛门癌癌前病变进行常规筛查和切除可以显著降低患癌风险。

　　自开展肛门癌筛查工作以来，北大医院胃肠外科已完成HRA引导下病灶活检、HRA引导下激光病灶消融、HRA引导下病灶标记联合经肛病损根治术及直肠部分切除术等四级手术。

图左 国际肛门上皮内瘤变协会；

图右 查看肛门癌筛查报告。

　　北大医院胃肠外科成立后，开展了肛肠盆底外科的相关诊疗工作，医生系统地接受了国际肛门上皮内瘤变协会（IANS，international anal neoplasia society）HRA操作的培训，并取得相关资质。

　　目前，北大医院已常规开展了HRA检查，是全国第一家系统性开展肛门癌筛查工作的综合三甲医院。胃肠外科医务人员将秉持“厚德尚道”的院训，为肛门癌的高危群体提供及时有效的医疗服务，解决难言之隐。

（胃肠外科）