目录二

　　我们的生命中总会有那么一些美丽的邂逅，她们的出现坚实的衬着蓝天，温柔的惊了岁月。对于几位医生们是，她的出现，让他们感受到了患者的信任;对于孙艳(化名)更是，她的遇见，让她重生。

　　2017年7月的最后一天，在北大医院妇科三病房里上演了一幕温馨和谐的医患故事。面对着镜头，孙艳忍不住自己的激动，“我在这里获得了重生，是你们给了我第二次生命的机会，我无法用更多的言语表达我此刻内心的感受，我只能真诚的向大家说声谢谢!”妇产科副主任、病房组长，同时也是一直陪在患者身边、给她治疗、更给她信心的尹玲大夫说：“我无法忍心看着一个患者用双腿走进我的病房，而无法站着走出去，我能做的就是尽我的所能还给她一个本应属于她的美好生活。也感谢患者的信任，让我们的医生团队更有力量。”

　　第一关：卵巢粘液腺癌

　　55岁的孙艳来自河北，2个月前突然出现阴道异常水样排液，但那时并未重视。1个月前感到左下腹坠胀而且逐渐加重，在当地医院检查后被告知 “卵巢癌可能性大”，建议立即转诊上级医院就诊。孙艳慕名来到北大医院妇产科，负责接诊的妇产科副主任尹玲发现，孙艳腹胀已十分明显，根本吃不下饭，身体消瘦明显，稍活动即出现胸闷憋喘。妇科彩超显示“左附件区不均质包块，大小约104×77×62mm，血流信号丰富，盆腹腔积液”，“CA199 375.3U/ml，CA125 72.42U/ml”。“如此重的患者，要尽快手术切除肿瘤。”

　　7月11日，尹玲大夫的团队联合普通外科，对患者进行了手术治疗。术中病理结果回报为“卵巢粘液腺癌”，尹玲立即决定切除患者的全子宫、双附件、大网膜及阑尾，同时又吸出腹中4800ml的黄色腹水。在麻醉科的保驾护航下，历时4个多小时手术顺利结束，术中肿瘤切除干净、彻底，且出血不多。孙艳的血流动力学十分稳定，生命体征保持平稳。正在医护团队为孙艳能够顺利完成手术感到高兴时，意想不到的事情却发生了。

　　第二关：术后罕见的急性右下肢动脉血栓

　　孙艳术后醒来向医生反馈说右侧小腿一直疼，主管大夫薛聪颖查体发现她右小腿皮温比左腿稍低，但并无活动异常，足背动脉搏动也不错。给她做了个床旁血管超声彩超，结果显示双下肢深静脉没有血栓，有点双下肢动脉粥样硬化，右侧股总动脉呈狭窄后改变，考虑近端髂动脉重度狭窄可能。

　　第二天，孙艳的右小腿肿了起来、皮肤也有点青紫、皮温进一步下降，而此时右下肢足背动脉搏动也摸不到了。“赶紧联系介入血管外科急会诊，再请血液内科、神经内科会诊综合评估病情。”尹玲大夫火速布置工作。下肢动脉造影结果很快出来了：右侧髂总动脉及髂内动脉、外动脉近端可见充盈缺损，右侧股浅动脉下段、腘动脉可见充盈缺损，右腘动脉远端、胫腓干、胫前、胫后、腓动脉及右足动脉管腔未见显影……这一系列的结果提示,孙艳术后并发了罕见的急性右下肢动脉血栓，右下肢完全没有动脉血流供应，如不及时治疗会很快发生下肢缺血坏死，而最终的结果——截肢!

　　此时，躺在床上的孙艳再也抑制不住内心的恐慌和焦虑了，眼泪噼里啪啦的掉了出来。感受到患者的无助，尹玲大夫紧握她的手说：“你放心，我们一定尽全力!”。在介入血管外科邹英华主任团队的帮助下，孙艳下肢造影术后立即进行了右下肢腔内成形术。大部分动脉都溶栓成功，隔天复查血管造影，只要没有新出现的血栓，孙艳的右下肢就有望保住。此刻，孙艳的内心燃起了希望……

　　第三关：切开动脉取血栓

　　正当孙艳满怀希望之际，命运又一次捉弄了她。

　　第二天复查右下肢动脉造影时发现，孙艳腘动脉远端既往再通的血管又形成了新的栓子，右侧胫前动脉大量充盈缺损，右小腿又出现了肿胀，同时有轻度骨筋膜室综合征可能，截肢风险被再度袭来。面对严峻的考验，在医务处的协助下，尹玲大夫立即组织了全院会诊，介入血管外科、整形烧伤科、骨科、神经内科、血液内科、肾脏内科、消化内科等多学科专家共商患者病情。考虑到仍有动脉取栓机会,介入血管外科张宪生大夫看过孙艳的造影报告后，建议立即为患者制定动脉切开取栓治疗方案。

　　时间就是生命!每推迟一秒，都可能对孙艳下肢的功能恢复产生重要的影响。当天，张宪生大夫带领自己的团队对患者进行了右下肢动脉切开取栓的急诊手术。10cm股动脉近端混合血栓、6cm腘动脉远端血栓终于被取出，孙艳右下肢动脉搏动逐渐恢复，皮温逐渐正常，疼痛逐渐缓解。

　　手术的成功是保住下肢的第一步，术后的护理、抗凝治疗等后续治疗必须万无一失。为了能够第一时间掌握患者的术后情况，介入血管外科的成功、佘康大夫总是24小时保持电话畅通，第一时间对孙艳的抗凝方案进行调整。

　　天道酬勤。多科室医生近半个月的努力，孙艳迈出了自己两个多星期来的第一步!医患携手，打赢了这一场与病魔的战争。

　　一次相遇、两个星期、三次手术，每一次都是惊心动魄。虽然在文中出现的名字并不多，也无法一一悉数，但这一场无声的战役凝聚着很多很多人的汗水和努力。也正是有着这么多的汗水，才有了开篇那温馨的一幕，“医患同框，手捧鲜花”，你用力的一站，让我们的一切努力都值得了。

　　后记：

　　尹玲大夫感言：我们打赢了一场没有硝烟的战争，我们用爱心和汗水换来了患者的生命，我们付出了也收获了。我们是一群普通人，每天要早出晚归、面对柴米油盐;我们也并不普通，因为我们的一个小小举动会为他人点燃生命之火。我们热爱自己的职业，我们会沿着自己选择的路走下去，无怨无悔!

　　作为一所融医教研为一体的综合性教学医院，我们拥有一支业务精湛、技术过硬、全身心为患者服务的专业队伍，急病人所急、想病人所想。遭遇疾病是人生的不幸，但是，走进北大医院、结识这样一群有情有义的医护人员，并得到他们的治疗和照顾，又是多么的幸运。孙艳康复出院了，她只是北大医院成功救治的众多患者之一，每天都会有成千上万的病人慕名前来，每个人又都会有着不同的病情，或轻或重、或简或繁，我们北大医院人将一如既往地为患者服务，让一个个像孙艳一样的病人，焦急而来、喜极而归。

　　(妇产科 张婧、党院办 武骁飞)

　　患者家属的感谢信：

　　仁医大爱暖人心

　　近一段时期以来，我感情的潮水一直在翻腾着，我的心灵深处被北京大学第一医院第一住院部妇科三病房一群仁义的医护人员的真情大爱所感动着，让我顿生要拿起笔把这段难以忘却的感动记录下来的冲动。

　　2017年7月7日我的妹妹孙艳(化名)因腹部胀痛难忍，住进了北京大学第一医院妇科三病房。入院后迅速完成了相关化验等必要检查流程，经确诊后，需要手术治疗，医生们立即制定了严密的手术方案，组织最强的阵容，并于11日对我妹妹进行了手术。术后，突然发现我妹妹右下肢动脉形成血栓，需要再次手术治疗，所有医护人员不辞辛劳，于第二天、第三天对我妹妹实施二次溶栓和取栓手术。手术进行顺利，术后恢复良好，医生建议出院回家静养。

　　作为患者的姐姐，我亲临目睹了我心爱的妹妹从入院到出院的整个治疗的全过程。一位叫尹玲的主任和她的救治团队，不但给我了我妹妹第二次生命，而且还给我了我和我妹妹无微不至的关怀和心灵慰藉，让我们姐俩以及我们的家人深受感动。在妹妹治疗抢救方案的决策和实施过程中，让我们感动佩服的不仅是尹玲主任团队精湛的医术，更是她们那高尚的医德情操、对患者负责的担当精神以及对一个普通患者的真情大爱。在妹妹形成动脉血栓后，由于病情急重，有可能要截肢，但尹玲主任却说，“如果这个病人的腿被截肢了，在她下一步来院治疗时我无法面对。”我虽然不懂医学，但我能真切的感受到，在这朴实的话语背后，在这“医闹”频发的大环境下，她所要承担的是怎样的压力和风险。由于连日的手术劳累和着急，她的左眼睛充血了，让我这个患者家属看着都心疼万分。在取栓手术前，她抚摸着我妹妹的额头语重心长的说，“你来到了全国最好的医院，找到了最好的医生和医疗团队，你一定要有信心，我们一起努力迎接明天的朝阳。”听着这温柔体贴的话语，妹妹眼含泪水向她点了点头，投去无限信任的目光。那一刻，她与我妹妹真情的互动和交流的情景，始终在我脑海里不断萦绕回放，挥之不去，我觉得这是我一生中感受到的最温情的大爱，最真挚的大善，最真诚的医患之间心灵对话，简短而朴实的话语，给患者以无限的生命希望和战胜病魔的勇气力量。

　　写到这里我按捺不住万分的感动，感恩之心油然而生。我不会忘记那一刻的美好记忆，我要让那份美好记忆不断延伸。

　　北京大学第一医院的白衣天使们，我为你们点赞!

　　(患者孙艳的姐姐)

妇产科手术后预防和及时救治动脉血栓的重要性

　　妇产科作为盆腔手术量最大的科室，围手术期动静脉血栓性并发症的发生影响着手术的成败甚至危及患者的生命安全。妇产科病人往往具有高龄、病人或家庭成员既往有静脉血栓病史、恶性肿瘤或肥胖、遗传性或获得高凝状态、一个或多个严重内科合并症(如心脏病、感染、炎症状态,近期中风,术前脓毒症) 等血栓形成的高危因素，因此妇产科是血栓性疾病高发的科室之一。

　　下肢深静脉血栓形成继发的肺动脉栓塞是临床中常见的血栓性并发症。下肢髂静脉、股静脉等深静脉的血栓不但造成同侧肢体的肿胀、疼痛，而且血栓会脱落造成肺动脉栓塞危及患者生命，最新资料显示在美国每年大约15万到20万人死于肺栓塞，而肺栓塞也是最常见的可预防的住院死亡原因。

　　对于单纯动脉血栓，如髂动脉、股动脉等下肢动脉血栓会在短时间内造成阻塞远心端肌肉、神经等组织坏死，导致严重的围手术期并发症。急性下肢动脉缺血的患者会出现急性的下肢疼痛(pain)、麻木(paresthesia)、麻痹(paralysis)、苍白(pallor)、无脉(pulselessness)的症状，临床中把这些症状统一概括为“5P征”。妇产科的患者，如果术前有房颤、下肢动脉狭窄等情况，更需要提高警惕，因为现在的妇产科手术患者往往合并有妊娠腹部压迫、盆腔恶性肿瘤导致血液高凝状态、腹腔镜手术膀胱截石位制动时间较长等危险因素，更容易产生急性动脉血栓。当围手术任何时候出现5P征的时候，都需要尽快手术干预治疗。临床中，往往5P征越典型，病人的情况越危急，越需要紧急处理。急性肢体缺血的临床预后很差：“轻则截肢，重则要命。”在下肢动脉严重缺血的情况下，下肢的骨骼肌细胞会坏死破裂，释放很多毒素进入循环系统，其中的肌红蛋白等大分子物质会打击身体各个器官，如肾脏、肝脏、肺部等等，造成多器官功能衰竭。如果诊断治疗不及时，患者不仅仅会导致肢体严重缺血，坏死最终截肢，还可能因为肢体坏死导致横纹肌溶解、危及生命。因此，围手术期如果有急性下肢动脉缺血，往往需要进行积极手术治疗，在各种手术治疗方法中，急诊下肢动脉切开取栓术疗效最可靠，花费也最少，当然术后还要根据患者的情况采取以抗凝治疗为核心的血管外科专科治疗方案来预防血栓的再发、改善患者的症状。

　　(介入血管外科)