目录一

      目前心脑血管疾病是威胁人类生命健康的首要因素，而对于患有心脑血管等基础病的高龄患者而言，本人和家人要引起足够的重视，居家和护理时要遵医嘱治疗并注意防护安全避免摔倒。一者来说，心脑血管疾病的药物治疗不能随意停止，且要定期到医院复查，根据大夫的建议调整用药方案，二者来说，老年人由于骨质疏松，不慎摔倒就易发生骨折，继而发生多种并发症，严重的甚至会威胁生命。

年迈老人骨折入院，心脏病发雪上加霜

      近日，我院骨科收治了一名股骨开放性骨折伴感染且合并有急性冠脉综合征的高龄患者。76岁的蒋奶奶是北京本地人，因2年前一次脑梗塞，她的左下肢出现了活动障碍。3个多月前，行动不便的蒋奶奶不慎摔伤，导致右侧股骨骨折，后来到北大医院住院治疗。然而糟糕的是，有着10年高血压及糖尿病病史的蒋奶奶又不幸发生急性冠脉综合征，该病需要尽早应用药物控制甚至再血管化治疗，才能够更多地挽救心肌，避免病情恶化。蒋奶奶当时骨折尚稳定，予以石膏托固定后骨伤亦可自行愈合，在综合考虑后，骨科医生给予石膏托固定并转入心血管内科治疗心脏疾病。

用药恢复心功能，石膏固定慢慢养伤

      在心血管内科，医生为蒋奶奶进行了冠脉CTA检查后发现，其病情已经十分复杂——为心脏供血的两支主要血管发生重度狭窄甚至闭塞，且有更为严重的肺动脉栓塞。这种情况下进行冠脉造影非常必要，有助于决定后续治疗方案，但考虑到如果放置了冠脉支架，需要同时口服抗血小板药物及抗凝药物，出血风险高，而1年内无法进行外科手术治疗，家属考虑再三后决定保守治疗。蒋奶奶在心血管内科保守治疗一段时间后，心功能好转，病情稳定了下来，后口服冠心病二级预防药物出院回家休养。

自行停药严重“伤”心，骨折破溃再返入院

      遗憾的是，出院后，蒋奶奶没有规律应用冠心病二级预防药物，并且开始出现心衰症状。病情继续发展，进而出现双腿水肿、晚上睡觉不能平卧，渐渐出现睡觉憋醒。就在一个月前，蒋奶奶骨折断端附近皮肤开始出现破口，有液体流出，并伴有体温升高。蒋奶奶再次来我院就诊，医生发现这次蒋奶奶原来的骨折部位已经通过破口与外界相通，并且出现感染迹象。

      随即，蒋奶奶收入骨科三病房后，医生迅速进行患肢固定并加强伤口换药及引流，并恢复了冠心病药物治疗。但此时，蒋奶奶病情已经恶化，不仅出现了喘憋症状，且夜间不能平卧入睡，再次发生了急性冠脉综合征。更糟的是，由于蒋奶奶长期卧床、进食困难，她还存在双下肢深静脉血栓、低钾血症、低蛋白血症等状况，种种病情叠加，治疗困难万分。

全院会诊稳“心”为重，择期手术转危为安

      但我院医生并未放弃努力。蒋奶奶入院后的第5天，医务处组织了包括心血管内科、麻醉科、重症医学科、骨科、心脏外科、介入血管外科、抗感染病房、临床营养科及整形烧伤外科在内的9个学科进行会诊。各科专家深入讨论后提出了专业建议，并最终确定了详实、安全的治疗方案。此后半个多月时间内，通过心血管内科协助、骨科三病房全体医护的努力治疗，蒋奶奶的心功能逐渐改善，并于3月14日在手术室全麻下进行了右侧股骨骨折外固定架固定术，术后经重症医学科治疗后转回了骨科三病房。

      经过精心治疗，目前，蒋奶奶术后恢复较好，心功能基本稳定，已可以进行简单移动。

      北大医院在治疗骨科疾病合并多种内科疾病的危重症患者方面具有丰富的经验，蒋奶奶因骨伤4个月内两次住院治疗，病情一度危及生命经精心救治都转危为安。对于与蒋奶奶一样的高龄老人来说，本人及家属万万不可忽视对心血管健康问题的重视。除了例行检查、遵医嘱用药外，还需注意日常护理，避免跌倒，做到无病多预防，有病早诊治，祝愿所有的长辈都健康、平安！

（骨科  蒋华平、施学东）