目录一

点准“穴位”才能疏通分级诊疗的“经络”

　　分级诊疗，简单讲就是为患者设定合理的诊疗流程，使其得到适宜诊疗照顾的最佳途径。现在看来，这条途径还不那么畅通。怎么办？西医出身的全国政协委员、北京大学医学部党委书记刘玉村开了一个“中药方”———点准穴位，疏通经络。

　　刘玉村认为，分级诊疗要想得到真正实施，前提是定好分的标准。有人提出按病来分，可谁能说清楚一个病该到基层医疗机构看，还是到大医院看，感冒也会要人命呢，不够合理。

按人分行不行？你有钱就可到大医院看病，他没钱就必须到基层医院，显然不公平，也不合理。

　　就得按流程，不管什么人得了病，首先要就近看家庭医生，如果家庭医生力所不能及，再转到上级医院。这就是规则。

　　有人说，现在有规则了，还难以实现。这取决于四个方面因素，也可以说是四个“穴位”。

　　首先是患者，这是需求方。那么多的患者不到厂桥社区卫生服务中心，偏偏到北大医院，这是多年养成的习惯，改起来需要一个过程。需要通过宣传和刚性的制度引导。

　　其次是医院，这是供给方。现在的大医院没办法，需要更多的患者来养活自己，病人有需求，大医院又有动力，甚至还要想办法去诱导患者。这就需要进行综合地改革，其中核心的一条是医疗服务价格的调整。

　　第三是医保政策，这是保障方。医保政策要有明确的导向性，你按照我这个规则来做，就给报销，否则就自费。同时医保对医院也有限制，如果你接收了很多开药或小病患者，就得不到相应的回报，比如下调医保额度。

　　另外就是政府。医疗行业是个特殊的行业，很多市场经济发达的西方国家，在这个行业都要采取计划的办法保证医疗秩序。比如丹麦，患者看病一定要先到社区，他们的大医院平时门庭冷落。相反我们曾经以计划为主，现在看病却最自由。

　　“这就是分级诊疗的四个‘穴位’，任何一个穴位出问题，分级诊疗不是不可以实现，但却长路漫漫。”刘玉村表示，现在的目标就是尽可能地缩短实现目标的时间。怎么办？根据这四个“穴位”，精准施策。

“分级诊疗”应在供给侧发力

　　“小病进社区、大病进医院”的“分级诊疗”制度如何发力？刘玉村认为，对于政府部门来说，要考虑投入和产出效益问题，要清晰认识到在哪个环节上发力效果最好。相关部门可通过医保，再加上一定行政手段，向适应需求端推进。同时，政府部门要加大供给侧改革力度，如建足够的医院，培养更多、更让病人信任的医生等，提高基层医院医疗服务水平。

　　社区医院方面，要提高医疗服务水平，保证患者在社区开完“单子”后，能够就近取药。同时要提供更好的服务，让百姓自愿选择社区医院治疗。“病人治疗高血压为啥非要跑到别的地方？在社区医院拿点药就好。假如需要取的药社区医院没有，便是供给侧改革没有做好。社区医院建得好，值得病人相信的医生多，病人就会选择在这里看病。”“如果强制百姓做什么，百姓们肯定会有疑虑。要采取措施，让大家心情舒畅地接受。”刘玉村说。

　　全国政协委员、北京大学医学部党委书记刘玉村在接受央广网记者采访时表示，大医院的门诊量应该减少，让重病患者得到更及时有效的治疗，享受更舒适的治疗环境。

　　刘玉村认为，大医院门诊量减少，可为医护人员减轻压力，投入更多精力照顾重病患者，让病人有更好的就医体验。“比如北大医院300多万门诊量，我希望能减少三分之一。”

　　“病人看一次病，心里一定要痛快，不能看病还要背负特别大的负担，造成痛上加痛。如果看一个病人的时间可以达到15分钟，病人的体验就会好很多。如果症状严重的患者只来了3～5分钟，便被告知吃点儿药就行，病人的感受肯定不会好。”在刘玉村看来，大医院门诊的舒适度、隐蔽性和隐私性等都会随着门诊量减少而有所改善。

　　“如果三分之一的客流被分走，医院成本如何保障？”刘玉村回应记者，大医院要加强供给侧改革，及时进行灵活调整。对于国家医改政策，大医院要做好表率，要有定力。

　　在刘玉村看来，医院文化是大医院需要抓好的重要环节。刘玉村以北大第一医院为例：“作为医疗系统‘国家队’的领头单位，我们强调‘厚德尚道’精神，做‘水准原点’，做人做事要成为标准。”现在，老百姓看病难问题还没有完全解决，广大医务工作者必须踏踏实实地以精湛医术和贴心关怀为老百姓服务。打造医疗卫生服务行业的“水准原点”，既要保证安全质量、提高工作效率，又要修身律己、厚道待人，从严从实，一切为患者着想。刘玉村还认为，在做好文化的基础上，要保证医护人员待遇，把“两只手”用好，医院才能良好运行。

调整医疗服务价格，成立医疗精准扶贫基金

　　“看病就医这件事儿,如果你做的越细，越达不到预期的效果。我认为应该大胆一点，用切块的形式来做。”刘玉村建议，应调整医疗服务价格，按组分类疾病，统一定价。

　　“同种疾病的检查费可能不同，但其它费用都是固定的，治疗同种疾病应该统一价格标准。然而目前的现状是，同一个病人在不同医院的看病价格不尽相同。为什么？这与医院的文化、管理等方面的差异有关。”

　　刘玉村建议，政府应根据同种疾病在同类型医院的治疗费用平均水平，制定出统一价格标准。“患者不管在哪个大医院治，都给这么多钱。医院必须在固定价格范围内保质保量地治好病人。如此，每个医院都会加强管理、提高效率、降低成本，倒逼医院改革升级。”

　　另外，国家基本医保和大病医保政策已经覆盖到了广大群众，有新农合制度，有医保制度，有大病救助的体系，但是可能还不够精准。刘玉村建议设立国家精准医疗扶贫专项基金，把最可怜、最需要照顾的人群，把他们筛选出来，对于那些因病致贫的农村贫困户进行精准帮扶，把钱用到最需要的人身上，让这部分弱势群体共同分享改革开放成果。